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不同消毒液对手术室塑胶地板黄染的影响
2019-05-07

按《洁净手术部建设实施指南》的要求,洁净手术部的地面应采用耐磨、耐腐蚀、不起尘、易清洗和防止产生静电的材料,我国洁净手术室地面基本采用聚氯乙烯(PVC)材料[1] 。碘剂在1994年美国FDA-TFM中归为安全有效(第一类)的抗菌皮肤消毒液,目前国内手术室普遍使用含碘消毒液进行术野皮肤的消毒[2,3] ,术者在对患者进行皮肤消毒时消毒液不可避免地会滴到地面。这些含碘的消毒液和手术室PVC材质的地面会发生络合、着色现象,导致手术室使用一段时间后地面出现黄色污渍,甚至造成地面的腐蚀、破损和细菌滋长,这样可能给手术带来安全隐患[4] 。本文就不同的含碘消毒液造成地面黄染和腐蚀情况进行比较,现作报道。

1 材料与方法

1.1 材料

选择临床上常用的3种含碘消毒液:(1)消毒液A(某医用消毒剂有限公司,生产批号:20150325),有效碘为0.45%,葡萄糖酸氯己定为0.03%±0.004%;(2)消毒液B(某消毒公司,生产批号:20141205),有效碘为0.2%±0.02%,醋酸氯己定为0.45%±0.045%,乙醇为65%±5%;(3)消毒液C(某消毒有限公司,生产批号:201501018),有效碘0.23%,乙醇65%,醋酸氯乙定0.5%。选择与我院手术室地面材质相同的PVC塑胶地板作为本研究的测试地板(杭州万宇新型建材有限公司,型号:5A503811),规格50 cm×50 cm。

1.2 方法

消毒液对测试地板黄染采用短期和长期测试,分别取消毒液A、B、C 3种含碘消毒液20 m L,滴染在测试地板表面(测试环境温度18~22℃,相对湿度50%),在短期和长期进行清水擦拭。擦拭由同一个人操作,用等同力度,来回擦拭5次后观察记录测试地板黄染情况。黄染判定标准:擦拭后的地板与没接触过任何消毒液的地板(预留的对照测试地板)做比较,由3人进行肉眼色差评判,至少有1人认为有色差,视作黄染。每种消毒液的各观察时间点均在相同条件下重复测试30次。短期设为10、60、240、480 min,长期设为1、7、14、30 d。另外,在对地板长期测试过程中发现老化、龟裂等现象时记为腐蚀。

1.3 统计学方法

采用秩和检验。

2 结果

2.1 3种消毒液不同测试时间地板黄染率比较

3种消毒液在测试10 min时地板黄染率差异有统计学意义(P<0.05),而60 min时地板黄染率差异无统计学意义(P>0.05);消毒液A 240、480 min时地板黄染率均明显低于消毒液B、C(P<0.01),而消毒液B、C间地板黄染率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

2.2 不同消毒液不同测试时间地板黄染长期观测结果比较

3种消毒液在测试1、7、14、30 d时消毒液A的黄染率均低于消毒液B、C(P<0.01),消毒液B、C间黄染率差异均无统计学意义(P>0.05)。3种消毒在测试1、7、14 d时未发现腐蚀;在30 d时发现消毒液C对3块测试地板有腐蚀,而消毒液A、B亦未发现腐蚀,差异有统计学意义(Hc=6.14,P<0.05)。

表1 3种含碘消毒液不同测试时间地板黄染率比较(n)     下载原表

表1 3种含碘消毒液不同测试时间地板黄染率比较(n)

两两比较秩和检验:与消毒液A比较**P<0.01

表2 3种消毒液对测试地板黄染率长期测试结果的比较     下载原表

表2 3种消毒液对测试地板黄染率长期测试结果的比较

两两比较秩和检验:与消毒液A比较**P<0.01

3 讨论

手术前要彻底清除手术切口和周围皮肤的寄存菌[5,6,7] ,含碘消毒液进行手术区域消毒是**的方法。本次研究选择的3种消毒液目前被广泛使用且灭菌效果也得到了肯定[8,9] 。本研究结果发现,消毒液B、C对PVC材质的手术室地面都有黄染现象,使用清水不易擦拭干净,即使是发现后立即擦拭,也不能完全解决黄染现象;虽然清洁剂能适当减轻地面的黄染现象,降低一定的黄染率,但也不能完全避免黄染,且使用清洁剂后必须再使用清水冲洗,避免清洁剂的残留带来的地面腐蚀和手术人员滑倒隐患。另外,使用刷子和钢丝球进行清洁,一定程度上也能降低黄染,但会造成手术室地面划伤,破坏塑胶地面完整性,进一步发生腐蚀、破损现象,甚至造成细菌的滋长,引发更大的感染隐患。

为防止消毒液着色黄染手术室的塑胶地板,不少医院选择透明的软塑料地板放于手术床下的地面上;但在实际应用时会带很多问题,如骨科手术术中C形臂X光机移动不便,影响器械工作台的摆放,甚至手术中手术人员交换位置时会绊脚(塑料地板与塑胶地板高低落差),塑料地板下会积水、积尘滋生细菌。因此在手术室使用透明塑料地板防止地面黄染也存在许多问题,不宜推广。

消毒液A是一种新配方的皮肤消毒液,且与PVC材质无络合作用,所以可以被清水擦除。PVC在经过有机溶剂乙醇溶解后可能发生材料性能的变质,而消毒液中同时存在的碘分子此时可通过溶解、络合的方式结合于PVC材料中,使地板变黄。本研究发现,消毒液A滴染在PVC测试地板上无论短期和长期的黄染均可直接使用清水擦拭干净,而消毒液B和C滴染在PVC测试地板上,由于出现络合反应,地板上的黄染很难被擦除,由此,我们认为消毒液A在降低手术室地板黄染问题上较另外2种消毒液有很大的优势,值得临床推广应用。


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